إجراءات سحب الحيوانات المنوية من الخصية

إجراءات سحب الحيوانات المنوية من الخصية

يحتاج الرجال الذين يعانون من عدم وجود حيوانات منوية عند القذف إلى سحب الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية أو البربخ في الخصيتين. يسمى عدم وجود الحيوانات المنوية بالقذف فقد النطاف.

قد يكون هذا مجرد سحب بسيط للحيوانات المنوية عند الرجال الذين يعانون من مشكلة انسداد أو قد يحتاجون إلى بحث أكثر شمولًا في الخصية عند الرجال الذين يعانون من مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية.

 

 

لنبدأ بالأساسيات: ليس "السائل المنوي" و"الحيوانات المنوية" نفس الشيء.

"الحيوانات المنوية" هي مجرد جزء صغير من العديد من مكونات "السائل المنوي". العناصر الأخرى هي لمساعدة الحيوانات المنوية في الوصول إلى هدفها النهائي: البويضة. تساعد هذه الأجزاء الأخرى الحيوانات المنوية من خلال حركتها وللتشحيم وحتى من خلال تقليل مقاومة البويضة للحيوانات المنوية.

يمكن أن ينتج الذكر من ٢- ٦ مل من السائل المنوي عند القذف٠

 

 

نظرة عامة للجهاز التناسلي الذكري

وظيفة الجهاز التناسلي الذكري هي إنتاج الحيوانات المنوية وتخزينها ونقلها خارج الجسم. الأعضاء التي تنتج الحيوانات المنوية هي الخصيتين. إذ يتم إنتاج الحيوانات المنوية بواسطة الخصيتين أي المصنع (testis) ويتم تخزينها في البربخ (epididymis) أي الخزان. البربخ هو خزان في الجزء الخلفي من الخصيتين. من هذا الخزان، تنتقل الحيوانات المنوية عبر الأسهر (vas deferens) عن طريق قنوات القذف ليكون جاهزًا للإنطلاق عند الحاجة٠

 يبدأ إنتاج الحيوانات المنوية بخلايا منوية غير ناضجة تنمو وتتطور داخل الأنابيب المنوية. هذه الأنابيب صغيرة جدًا والحيوانات المنوية بداخلها ليست ناضجة تمامًا. ونتيجة لذلك ، فهم غير قادرين على التحرك من تلقاء أنفسهم. عندما ينتقلون على داخل البربخ أي الخزان (epididymis) ينضجون ويصبحون متحركين. أثناء القذف يتم نقلهم من البربخ إلى العضو الذكري عن طريق الأسهر

(Vas deferens)

ليس من وقت بعيد، لم يكن هناك علاج متاح للرجال الذين ليس لديهم  حيوانات المنوية في السائل المنوي (Azoospermia) أي عدد الحيوانات المنيوية صفر في السائل المنوي (فقد النطاف)، وتشير التقديرات إلى أن حوالي ١٠- ١٥ ٪ من حالات العقم عند الذكور سببها فقد النطاف أي أزوسبيرميا. 

فقدان النطف أو فقدان الحيوانات المنوية أو حالات الصفر كما يسمونها بالعامية لها أسباب عديدة؛ بعض الأسباب تسمى "الإنسداد" مما يعني وجود انسداد في نظام توصيل الحيوانات المنوية من الخزان (epididymis) إلى خارج القضيب الذكري. الأسباب الأخرى هي "غير انسداد" بمعنى أنه يوجد غياب أو إنخفاض ملحوظ في إنتاج و تصنيع الحيوانات المنوية في الخصيتين مما يعني أن المصنع لا يعمل على الإطلاق أم يعمل جزئياً.

 

 

فقد النطاف الإنسدادي أو إنسداد النطاف (Obstructive Azospermia) أي كما يسمونها بالعامية حالة الصفر بسبب إنسداد٠ 

يمثل إنسداد النطاف أو إنسداد الحيوانات المنوية حوالي ٤٠٪ من حالات الصفر الإنسدادي. قد ينتج الإنسداد عن عيوب في أي من قنوات المرور من ضمن نظام توصيل الحيوانات المنوية للخارج. قد يكون الانسداد خلقيًا (لقد ولدت معه) أو مكتسب (لم تكن قد ولدت معه). إستئصال الأسهر (vas deferens) هو شكل شائع من وسائل منع الحمل عند الرجال. هكذا يتم قطع الأسهر ليشكل انسداد مكتسب. إنه السبب الأكثر شيوعًا للانسداد. سبب آخر هو الإلتهابات، والتي تسبب ندبات بالبربخ (epididymis) ما يسبب بإنسداده. يمكن أن يكون الانسداد الخلقي ناتجًا عن تشوه أو غياب بنية الأقنية التي تنقل الحيوانات المنوية إلى الخارج. الغياب الخلقي للأسهر (vas deferens) هو اضطراب وراثي مرتبط بالتليف التكيسي (cystic fibrosis) وبهذا يكون الأسهر ليس موجودا أو مشوهًا خلقياً. إذا تم تشخيص التليف التكيسي، سوف يخبركم الطبيب بالإجرآت الصحيحة.

في حالة إنسداد النطاف، يكون سبب عدم وجود الحيوانات المنوية في القذف خلل وظائفي بشكل عام، ولا يؤثر على عملية إنتاج الحيوانات المنوية. لذلك في معظم الحالات تكون الحيوانات المنوية التي يتم إستخراجها جراحيًا طبيعية في وظائفها ومعدلات التخصيب ومعدلات الحمل مماثلة لتلك التي يتم الحصول عليها باستعمال الحيوانات المنوية من القذف بالحقن المجهري٠

 

 

فقد النطاف (Azoospermia) غير الانسدادي:

فقد النطاف غير الانسدادي هو عدم وجود حيوانات منوية في القذف بسبب فشل في تصنيع و تكوين الحيوانات المنوية وهو أصعب أشكال العقم عند الرجال.

هناك العديد من الأسباب لفقد النطف غير الانسدادي:

• جينياً و وراثياً

• حذف دقيق لأجزاء من الكروموسوم Y 

• تشوهات في النمط النووي

• الإشعاعات والسموم

• بعض الأدوية المعينة

• اختلال التوازن الهرموني

• دوالي الخصية

الأسباب الرئيسية الأربعة لإنخفاض إنتاج الحيوانات المنوية في حال فقد النطاف غير الإنسدادي هي المشاكل الوراثية والهرمونية وفشل الخصية والدوالي. تعاني نسبة كبيرة من الرجال الذين يعانون من فقد النطاف غير الانسدادي من فشل الخصية الناجم عن تشوهات النمط النووي (Karyotype) وتشوهات الكروموسومات مثل متلازمة كلاينفيلتر (Klinefelter) أو تشوهات كروموسوم Y، وحالات الحذف الدقيق من أجزاءالكروموسوم Y - (او Y chromosome microdeletions). سيناقش طبيبك بالتفصيل المشكلة وأفضل طريقة لعلاجها. إذا كان فقد النطاف بسبب تشوهات الكروموسومات، فإن المشكلة هي أن الأطفال الذكور يمكن أن يرثوا المشكلة ، وبالتالي يجب مراعاة مشكلة وراثة هذا الإضطراب الوراثي.

تحاليل قليلة جدًا قد تسمح بالتنبؤ الدقيق بما إذا كان سيتم العثور على الحيوانات المنوية أم لا في الخصيتين عند الرجال الذين يعانون من مشاكل في الخصية. قد تظهر الاختبارات الجينية ما إذا كانت هناك فرصة للعثور على الحيوانات المنوية ولكنها ليست مطلقة. تحاليل الدم بما في ذلك التحاليل الهرمونية لا تساعدنا بمعرفة إذا كنا سنعثر على حيوانات منوية أيضًا.

حتى وجود الحيوانات المنوية في مراتٍ سابقة لا يضمن العثور على الحيوانات المنوية في محاولات مستقبلية.

 

توقيت سحب الحيوانات المنوية:

توقيت سحب الحيوانات المنوية بالتزامن مع توقيت عملية طفل الأنبوب أمر يصعب حله. هناك إيجابيات و سلبيات في القيام باستخراج الحيوانات المنوية قبل عملية طفل الأنبوب أو بالتزامن مع موعد سحب البويضات. عادة ما يتم اتخاذ القرار النهائي اعتمادًا على برنامج مركز طفل الأنبوب. يتيح إجراء سحب الحيوانات المنوية مسبقًا وتجميدها قبل سحب بويضات الزوجة اتخاذ قرار بشأن المضي قدمًا في عملية طفل الأنبوب أم إلغائها حيث أن فرصة العثور على الحيوانات المنوية في معظم الحالات قد تكون حوالي ٦٠٪.

تفضل مراكز أطفال الأنابيب العمل بالحيوانات المنوية الطازجة بدلاً من الحيوانات المنوية المجمدة وبالتالي رغبتهم في الحصول على الحيوانات المنوية الطازجة أي سحب الحيوانات المنوية بنفس نهار سحب بويضات الزوجة.

ولذلك، يتم عادةً سحب الحيوانات المنوية في يوم سحب البويضات. عمليات استخراج الحيوانات المنوية البسيطة هي إجراءات تتم عند الرجال ذوي الانسداد المعروف الذين يصنعون الحيوانات المنوية بدون مشكلة. وتشمل هذه الإجراءات سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA)، سحب الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد (PESA)، واستخراج الحيوانات المنوية من الخصية عبر فتحها (TESE).

 

 

ما هو إجراء سحب الحيوانات المنوية الذي ننصح به؟

هناك العديد من الطرق لاستخراج الحيوانات المنوية من رجل يعاني فقد النطف و عنده إنتاج حيوانات منوية طبيعي و لكن لديه انسداد. أبسطها وأكثرها فعالية من حيث التكلفة هو السحب المباشر للحيوانات المنوية من الخصيتين (TESA)  يتم هذا الإجراء بشكلٍ روتيني تحت التخدير الموضعي ويستغرق حوالي عشر دقائق.

يعد استخراج الحيوانات المنوية من رجل يعاني من مشكلة في الخصية و في تصنيع الحيوانات المنوية أكثر صعوبة. الإجراء المثالي في هذه الحالة هو استخراج الحيوانات المنوية بالشق الجزئي للخصية و فتحها (Micro – TESE) ويتم ذلك لإخراج الأنسجة من الخصية لفحصها.

يتم إعطاء كميات صغيرة من أنسجة الخصية لمختبر طفل الأنبوب أثناء العملية حتى يتمكنوا من البحث تحت المجهر عن وجود أعداد كافية من الحيوانات المنوية. يستخدم مختبر طفل الأنبوب مجهرًا قويًا لتقييم هذه الأنسجة. قد يتم الحصول على خزعات متكررة من إحدى الخصيتين أو كليهما حتى يتم جمع ما يكفي من الحيوانات المنوية لإجراء التخصيب الصناعي.

يمكن استخراج المزيد من الحيوانات المنوية لتجميدها و حفظها لإستعمالها في علاجات طفل الأنبوب  المستقبلية في حالة عدم نجاح المحاولة الحالية أو رغبة الزوجين في المزيد من الأطفال في المستقبل. بمجرد الانتهاء من إجراء استخراج الحيوانات المنوية، يمكن أن يستغرق أخصائي الأجنة ما يصل إلى أربع ساعات من البحث عن الحيوانات المنوية اعتمادًا على مدى سرعة العثور على الحيوانات المنوية.

 

سحب الحيوانات المنوية جراحياً:

TESA – TESE – PESA – MESA

للإنتباه: الأفضل أن لا يأخذ الرجل أي دواء مسيل للدم أو قد توقف عن أخذه على الأقل ٥  - ٧ أيام قبل هذا الإجراء: 

 

 

سحب الحيوانات المنوية من الخصية  (TESA) 

إن سحب الحيوانات المنوية من الخصية  (TESA) هو إجراء عند الرجال لسحب الحيوانات المنوية لاستعمالها في عملية أطفال الأنابيب  و الحقن المجهري. يتم ذلك تحت البنج الموضعي في غرفة العمليات ويتم تنسيقه عادةً بنفس يوم سحب بويضات الزوجة. يتم إدخال إبرة في الخصية ويتم سحب الأنسجة و الحيوانات المنوية ثم وضعها تحت المجهر للتفتيش عن الحيوانات المنوية الجيدة لإستعمالها لتلقيح البويضات بالمختبر.

ينطوي سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA) على إدخال إبرة دقيقة إلى داخل الخصية دون فتح الخصية. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غرفة عمليات في مركز طفل الأنبوب. بعد العملية، يُطلب من الرجل ارتداء ملابس الداخلية اضيقة جدًا لدعم الخصيتين ثم وضع الثلج على السروال الداخلي فوق الخصيتين لمنع الورم. لا يوجد تحضير خاص آخر للمريض.

يتم إجراء سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA) تحت التخدير الموضعي. هذا يعني أن المخدر يتم حقنه في الخصية من قبل الأخصائي لتخدير المنطقة. عندما يتحقق ذلك، سيقوم الطبيب بمسح الخصيتين بمطهر دافئ. ثم يقوم الطبيب بفحص الخصيتين عن طريق اللمس بلطف الخصية التي سيسحب منها. قد يسحب من خصية واحدة أم قد يحتاج للسحب من الخصيتين للعثور على الكمية المحتاج لها للحقن المجهري. يتم إدخال إبرة صغيرة في الخصية حيث يوجه الطبيب الممرضة المساعدة في سحب الإبرة من أجل سحب السائل المنوي والأنسجة. عندما يتم الحصول على أنسجة الخصية والسوائل يتم تمريرها إلى أخصائي الأجنة بالمختبر للتفتيش على الحيوانات المنوية تحت المجهر. قد نحتاج لإعادة الإجراء مرة أخرى حتى يتم العثور على الحيوانات المنوية الكافية للتلقيح المجهري.

يتم سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA) عادة قبل سحب البويضات عند المرأة (في نفس اليوم)

في حال طلب الزوجين ذلك قد يقوم مركز طفل الأنبوب بتحضير حيوانات منوية من متبرع إذا لم نجد عند الزوج حيوانات منوية لتلقيح بويضات الزوجة.

• يتم إجراء سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA) عند الرجال المصابين بفقد النطاف الإنسدادي الذي قد يكون سببه إلتهابات بالأعضاء التناسلية أو بعض المشاكل الجينية. 

• أو بحالات إرتفاع نسبة تكسر الكروموسومات بالحيوانات المنوية.

• أو بحالات فقدان النطف بالقذف بعد علاجات لمرض السرطان.

• أو بحالات استئصال الأسهر (vasectomy)

 في بعض الأحيان، لا توفر (TESA) ما يكفي من الأنسجة و الحيوانات المنوية فيتطلب الأمر إجراء خزعة بفتح الخصية (TESE) 

 

فتح الخصية لاستخراج الحيوانات المنوية (TESE) 

يشمل فتح الخصية لاستخراج الحيوانات المنوية (TESE) إجراء شق صغير في الخصية والتفتيش عن الحيوانات المنوية. عادةً ما يتم إجراء (TESE) في غرفة العمليات تحت البنج الموضعي. يتم ذلك إما كإجراء على حدة أو يتم تنسيقه مع يوم سحب بويضات الزوجة. خلال (TESE) يتم فتح الخصية من خلال شق ويتم إجراء خزعة وإزالة أنسجة من الخصية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الحيوانات المنوية. عادة ما يقوم المرضى بتجميد الحيوانات المنوية بعد هذا الإجراء من أجل عملية طفل الأنبوب والحقن المجهري في المستقبل أو لاستخدام الحيوانات المنوية الطازجة في الحقن المجهري. استبدلت عملية فتح الخصية لاستخراج الحيوانات المنوية  (TESE) بعملية (Micro TESE) أي فتح الخصية الدقيق لاستخراج الحيوانات المنوية  باعتبارها الشكل الأمثل عند الرجال الذين ليس لديهم حيوانات منوية في القذف (فقد النطاف الإنسدادي) بسبب مشكلة في الإنتاج. غالبًا ما يجهز المركز حيوانات منوية من متبرع إذا طلب منه الزوجان إحتياطياً لاستعمالهم لتلقيح بويضات الزوجة  في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية عند الزوج. 

 

في حال لم يتم العثورعلى الحيوانات المنوية.خياراتك هي:

 قد يتم إلغاء عملية سحب البويضات إذا لم يرى الطبيب أي ضرر لصحتك في عدم سحبها، أو يتم سحب البويضات دون تلقيحها، حيث يتم تلفها بعد السحب مباشرة.

 يمكن تجميد البويضات التي تم سحبها.

 استعمال الحيوانات المنوية من متبرع لتلقيح بويضات الزوجة

 

فتح الخصية الدقيق لاستخراج الحيوانات المنوية (Micro TESE) 

 هي عملية يتم إجراؤها للرجال الذين يعانون من مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية ويعانون من فقد النطاف. يتم إجراء (Micro TESE)  في غرفة العمليات مع بنج عام أم بنج موضعي تحت مجهرٍ جراحي. يتم تنسيق (Micro TESE) مع موعد سحب بويضات الزوجة، ويمكن القيام بذلك قبل يوم واحد من سحب البويضات أو بنفس اليوم. غالبًا ما يحضر المركز حيوانات منوية من متبرع إذا طلب منه الزوجان إحتياطياً لاستعمالهم لتلقيح بويضات الزوجة  في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية عند الزوج. إن عملية (Micro TESE) قد حسنت معدلات سحب الحيوانات المنوية بشكل كبير لدى الرجال الذين يعانون من فقد  النطاف، وهو إجراء أكثر أمانًا حيث تتم إزالة أنسجة أقل من الخصية. ممكن تجميد الحيوانات المنوية بعد هذا الإجراء من أجل عملية طفل الأنبوب والحقن المجهري في المستقبل أو لاستخدام الحيوانات المنوية الطازجة في الحقن المجهري.

 

 

 

سحب الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد  (PESA) 

  سحب الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد  (PESA) هي تقنية بسيطة للحصول على الحيوانات المنوية للحقن المجهري (ICSI) لدى الرجال الذين لديهم انسداد في الأسهر، إما بسبب قطع الأسهر أو بسبب انسداد آخر. تنطوي (PESA) على سحب الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد بإبرة دقيقة دون فتح الخصية.  للحد من التندب والضرر، عادة ما تتم (PESA) من جهة واحدة فقط. من الضروري في بعض الأحيان أن نعملها من كلا الجهتين. يتم الحصول على الحيوانات المنوية الكافية للحقن المجهري في ٨٠٪ من المحاولات. في حال تم العثور على ما يكفي من الحيوانات المنوية قد يتم تجميدها أيضا.

يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات بمركز أطفال الأنابيب. بعد العملية، سيُطلب من الرجل وضع الثلج على الخصية لمنع الورم و ارتداء ملابس داخلية ضيقة لرفع الخصيتين. لا يوجد تحضير خاص آخر للمريض. الأفضل أن يكون الرجل لا يأخذ أي دواء مسيل للدم أو قد توقف عن أخذه على الأقل ٥  - ٧ أيام٠

يتم إجراء (PESA) تحت البنج الموضعي. هذا يعني أن المخدر يتم حقنه في الخصية من قبل الأخصائي لجعل المنطقة مخدرة. عندما يتحقق ذلك بخلال دقيقة، سيقوم الطبيب بفحص الخصيتين لتحديد الأسهر عن طريق لمس الخصية بلطف. يتم إدخال إبرة صغيرة عبر الجلد في الأسهر و يقوم الطبيب بتوجيه الممرضة المساعدة في سحب الإبرة من أجل سحب السائل المنوي. عندما يتم الحصول على السوائل بالإبرة يتم تمريرها إلى أخصائي الأجنة لفحصها و التفتيش على الحيوانات المنوية المتحركة. قد يحتاج الطبيب إلى محاولة أخرى حتى يتم العثور على الحيوانات المنوية المتحركة.

يتم تنفيذ سحب الحيوانات المنوية عادة قبل جمع البويضات النسائية (في نفس اليوم). إذا لم يتم العثور على الحيوانات المنوية، يمكن إلغاء عملية سحب البويضات.

 في حال لم يتم العثورعلى الحيوانات المنوية.خياراتكم هي:

 قد يتم إلغاء عملية سحب البويضات إذا لم يرى الطبيب أي ضرر لصحتك في عدم سحبها، أو يتم سحب البويضات دون تلقيحها، حيث يتم تلفها بعد السحب مباشرة.

 يمكن تجميد البويضات التي تم سحبها.

 استعمال الحيوانات المنوية من متبرع لتلقيح بويضات الزوجة

 

 

 

السحب الدقيق للحيوانات المنوية من البربخ عبر فتح الخصية (MESA) 

السحب الدقيق للحيوانات المنوية من البربخ عبر فتح الخصية (MESA)  هو إجراء جراحي عن طريق فتح الخصية لسحب الحيوانات المنوية تحت المجهر لتحديد موقع أنابيب البربخ بدقة، بحيث يمكن استخراج أعداد كبيرة من الحيوانات المنوية.

السحب الدقيق للحيوانات المنوية من البربخ عبر فتح الخصية (MESA) هو إجراء للرجال الذين يعانون من انسداد في الأسهرأو البربخ (استئصال الأسهر، الغياب الخلقي للأسهر). يتم ذلك إما كإجراء على حدة أو يتم تنسيقه مع وقت سحب بويضات الزوجة. يتم إجراء (MESA) في غرفة العمليات مع بنج عام باستخدام مجهر جراحي. تنطوي (MESA) على إجراء جرح خارجي بالخصية بعد تحديد موقع البربخ ثم فتح الخصية ليظهر البربخ. ثم يتم إدخال إبرة دقيقة بالبربخ لسحب الحيوانات المنوية. عادة ما يقوم المرضى بتجميد الحيوانات المنوية بعد هذا الإجراء من أجل طفل الأنبوب و الحقن المجهري في المستقبل أم لاستعمالها و هي طازجة. تسمح (MESA) بسحب مجموعة كبيرة من الحيوانات المنوية الناضجة مقارنة بتقنيات الشفط الأخرى، وهي الطريقة المفضلة لاستعمالها عند الرجال الذين يعانون من غياب  الأسهر الخلقي لأنه لا يؤثر على إنتاج الستيرويد للخصية. 

غالبًا ما يجهز المركز حيوانات منوية من متبرع إذا طلب منه الزوجان إحتياطياً لاستعمالهم لتلقيح بويضات الزوجة  في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية عند الزوج. 

في حال لم يتم العثورعلى الحيوانات المنوية.خياراتك هي:

 قد يتم إلغاء عملية سحب البويضات إذا لم يرى الطبيب أي ضرر لصحتك في عدم سحبها، أو يتم سحب البويضات دون تلقيحها، حيث يتم تلفها بعد السحب مباشرة.

 يمكن تجميد البويضات التي تم سحبها.

 استعمال الحيوانات المنوية من متبرع لتلقيح بويضات الزوجة

 

 

لا يجوز استخدام الحيوانات المنوية غير الناضجة

في بعض حالات فقد النطاف غير الانسدادي يتم الحصول على حيوانات منوية غير الناضجة فقط. غالبًا ما تكون معدلات الإخصاب و التلقيح بالحيوانات المنوية غير الناضجة ضعيفة جدًا. حتى في حالة حدوث التلقيح ثم حصول حمل بعد نقل الأجنة، فإن معدل الإسقاط أعلى بمرتين أو ثلاث مرات من حالات الحمل التي يتم الحصول عليها باستخدام الحيوانات المنوية الناضجة. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذه النتيجة قد تكون مرتبطة بزيادة في مستوى الاضطراب الكروموسومي يسمى الفسيفساء الكروموسومي، والذي يرتبط  بعدم نضج الحيوانات المنوية. لهذا السبب لا نحقن البويضات بالحيوانات المنوية غير الناضجة أم بالحيوانات المنوية غير المتحركة. إذا لم نعثر على حيوانات منوية ناضجة و متحركة، فسيتم إلغاء الإجراء.