العقم عند الرجال، التشخيص والعلاج

أنت هنا : الرئيسية >> الخدمات >> خدمات الرجال >> العقم عند الرجال، التشخيص والعلاج

العقم عند الرجال؛ تشخيص و علاج مشاكل الإنجاب عند الرجال:

يعاني حوالي ١٥ % من الأزواج في جميع أنحاء العالم من العقم و مشاكل الإنجاب. هذا يعني أنهم لم يتمكنوا من إنجاب طفل برغم مجامعة بدون حماية لمدة عام أو أكثر. مشاكل العقم عند الذكور تقدر بحوالي ٤٠ - ٥٠٪ من هؤلاء الأزواج.

سبب العقم عند الرجال هو انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية، أوانخفاض عدد الحيوانات المنوية (قلة النطاف)، أوعدم وجود الحيوانات المنوية (فقد النطاف)، أو انخفاض حركة الحيوانات المنوية (وهن الحيوانات المنوية)، أو وظيفة غير طبيعية للحيوانات المنوية أو انسدادات داخل الخصيتين تمنع وصول الحيوانات المنوية عبر القضيب. يمكن أن يلعب المرض و الإلتهابات والإصابات والمشاكل الصحية المزمنة وخيارات نمط الحياة وعادات العمل وعوامل أخرى دورًا في التسبب في العقم و مشاكل الإنجاب عند الرجال.

تصنيع الحيوانات المنوية (تكوين الحيوانات المنوية):

يتم إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين ويتم تخزينها في البربخ. الخصيتين والبربخ متلاصقان و موجودان داخل كيس الصفن . الخصيتان هي موقع إنتاج الحيوانات المنوية وتصنيع الهرمونات، بينما يلعب البربخ دورًا في تخزين الحيوانات المنوية. داخل جدران الأنابيب في الخصيتين، يوجد العديد من الخلايا المتناثرة عشوائيًا، تسمى خلايا سيرتولي التي لها وظيفة لدعم وتغذية خلايا الحيوانات المنوية غير الناضجة عن طريق إعطائها المغذيات ومنتجات الدم. مع نمو الخلايا المنوية الصغيرة إلى خلايا منوية، تساعد خلايا سيرتولي على نقلها من السطح الخارجي للأنبوب المنوي إلى القناة المركزية. يتم إنتاج خلايا الحيوانات المنوية باستمرار بواسطة الخصيتين. تستغرق الخلايا المنوية غير الناضجة ٧٤ يومًا للوصول إلى النضج النهائي، وخلال عملية النمو هذه توجد مراحل راحة متقطعة. بمجرد نضوج الحيوان المنوي، يتم نقله من خلال الأنابيب المنوية الطويلة وتخزينه في البربخ بالخصيتين حتى يصبح جاهزًا لمغادرة جسم الرجل.

علامات العقم و مشاكل الإنجاب عند الرجال:

العلامة الرئيسية للعقم عند الرجال هي عدم القدرة على إنجاب الأطفال. قد لا تكون هناك علامات أو أعراض واضحة أخرى. مشكلة مثل اضطراب وراثي، أو خلل هرموني، أو شرايين متوسعة حول الخصية (دوالي)، أو حالة إنسداد تمنع مرور الحيوانات المنوية قد تظهر علامات وأعراض.

علامات وأعراض العقم عند الرجال:

• عدم وجود أطفال و عدم القدرة على الإنجاب.

• مشاكل في الوظيفة الجنسية، صعوبة في القذف، انخفاض الرغبة الجنسية (انخفاض الرغبة الجنسية) أو صعوبة في الحفاظ على الانتصاب (ضعف الانتصاب)

• ألم أو تورم أو ورم في منطقة الخصية.

• التهابات متكررة في جهاز التنفس.

• نمو الثدي غير الطبيعي عند الرجل.

• قلة شعر الوجه أو الجسم أو أي علامات أخرى قد تدل على وجود خلل في الكروموسومات أو الهرمونات.

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية (أقل من ١٥ مليون حيوان منوي لكل مليلتر أو عدد إجمالي للحيوانات المنوية أقل من ٣٩ مليون في القذف)

متى يجب أن ترى الطبيب؟

قم بزيارة الطبيب في حال:

• عدم القدرة على إنجاب طفل بعد عام من المجامعة المنتظمة بدون حماية.

• لديك مشاكل في الانتصاب أو القذف، أو ضعف الرغبة الجنسية، أو مشاكل أخرى في الوظيفة الجنسية.

• الشعور بالألم أو عدم الراحة أو التورم في منطقة الخصية.

• لديك تاريخ من مشاكل الخصية أو البروستات أو المشاكل الجنسية.

• خضعت لجراحة في الحوض و ما بين الرجلين أوالخصية أوالقضيب أو كيس الصفن.

• إفرازات غير عادية من رأس القضيب، أو أي علامة إلتهابات (الشعور بالحريق على قضيبك، تورم الجلدة حول رأس القضيب واحمرارها، ضيق جلدة رأس القضيب، ألم أو حكة حول منطقة الأعضاء التناسلية، جلدة القضيب حساسة أو مؤلمة). في بعض الأحيان قد تكون علامات الإلتهابات طفح جلدي أحمر وبقع بيضاء لامعة على القضيب. قد يكون الجلد على القضيب رطبًا، وقد توجد مادة بيضاء سميكة تحت جلدة الرأس أو تحت طيات أخرى من الجلد.

أسباب العقم عند الرجال:

لجعل زوجتك حاملاً، هناك الكثير من العوامل التي يجب أن تتم بشكل صحيح:

الأسباب المتعلقة بالسائل المنوي والحيوانات المنوية:

• يجب أن تنتج حيوانات منوية ذات نوعية جيدة. في البداية، تتأثر الحيوانات المنوية بنمو وتكوين الأعضاء التناسلية أثناء البلوغ. على الأقل واحدة من الخصيتين يجب أن تعمل بشكل صحيح، ويجب أن ينتج جسمك هرمون التستوستيرون و FSH و LH والهرمونات الأخرى لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية والحفاظ على هذا الإنتاج.

• يجب نقل الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي ليتم مزجهما. عندما يتم إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين، يتم نقلها عبر الأنابيب الصغيرة لخلطها مع السائل المنوي ويتم قذفها خارج القضيب.

• يجب أن يكون هناك ما يكفي من الحيوانات المنوية في السائل المنوي. إذا كان عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي منخفضًا، فإنه يقلل من احتمال أن يقوم أحد الحيوانات المنوية بتخصيب البويضة. يعتبر عدد الحيوانات المنوية منخفض إذا كان أقل من ١٥ مليون حيوان منوي لكل مليلتر من السائل المنوي أو أقل من ٣٩ مليون في مجمل السائل المنوي عند القذف.

• يجب أن تكون الحيوانات المنوية فعالة وقادرة على الحركة. إذا كانت حركة الحيوانات المنوية أو وظيفتها غير طبيعية، لن تتمكن الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة أو اختراقها.

من أجل تخصيب البويضة بشكل طبيعي، يجب أن يكون ٥٠٪ من الحيوانات المنوية متحركة ونشطة.

أسباب العقم عند الرجال المتعلقة بعلاجات طبية معينة:

• العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي هما من الأسباب الطبية الرئيسية للعقم عند الرجال. عليكم تجميد الحيوانات المنوية قبل أي علاج كيميائي أو علاج إشعاعي لتتمكنوا من إنجاب أطفال في المستقبل.

الأسباب المتعلقة بالمشاكل الصحية:

•دوالي الخصية: هو توسع في شرايين الخصيتين. إنه السبب الأكثر شيوعًا لعقم الرجال الذي ممكن معالجته جراحياً . إن دوالي الخصيتين تمنع التبريد الطبيعي للخصيتين، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية و تنخفض حركة الحيوانات المنوية. عادة ما يعتمد إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال على درجة حرارة الخصيتين. الحرارة الأمثل لتصنيع الحيوانات المنوية هي عندما تكون حرارة الخصيتين أقل ٢ - ٤ درجات مئوية من حرارة الجسم .

يمكن للعلاج الجراحي لدوالي الخصية تحسين عدد الحيوانات المنوية ووظيفتها، وقد يحسن نجاح الحمل عند استخدام التقنيات المساعدة للإنجاب مثل عملية طفل الأنبوب (IVF) والحقن المجهري (ICSI). العلاج الجراحي لدوالي الخصية ناجح في ٣٠ - ٣٥٪ من الحالات فقط.

•الإلتهابات. يمكن لبعض أنواع الإلتهابات أن تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية أو جودة الحيوانات المنوية وعددها و حركتها، أو يمكن أن تسبب ندوبًا في الخصيتين مما يتسبب بإنسدادات تمنع مرور الحيوانات المنوية و خروجها. وتشمل هذه الإلتهابات الأمراض المنقولة جنسيًا (STDs)، مثل الكلاميديا والسيلان. التهاب البروستات؛ والتهاب الخصيتين بسبب النكاف. على الرغم من أن بعض الالتهابات يمكن أن تتسبب في تلف الخصيتين الدائم، إلا أنه في معظم الأحيان يمكن استخراج و سحب الحيوانات المنوية جراحياً عند الحاجة.

•القذف. يحدث القذف الرجعي عندما يدخل السائل المنوي المثانة أثناء النشوة الجنسية بدلاً من الخروج من القضيب. يمكن أن تسبب العديد من المشاكل الصحية بالقذف إلى الوراء، بما في ذلك مرض السكري وإصابات العمود الفقري و أدوية معينة وجراحة المثانة أو البروستات أو مسالك البول. بعض الرجال الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي أو أمراض معينة لا يمكنهم قذف السائل المنوي، على الرغم من أنهم لا يزالون ينتجون الحيوانات المنوية. في مثل هذه الحالات، لا يزال من الممكن سحب الحيوانات المنوية من الخصية لاستخدامها في التقنيات المساعدة للإنجاب (ART)

•الأجسام المضادة التي تهاجم الحيوانات المنوية. الأجسام المضادة للحيوانات المنوية هي خلايا الجهاز المناعي التي تحدد الحيوانات المنوية عن طريق الخطأ على أنها ضارة وتحاول التخلص منها.

•يمكن للسرطان والأورام غير الخبيثة أن تؤثر على الأعضاء التناسلية عند الرجل مباشرة أو يمكن أن تؤثر على الغدد التي تصنع الهرمونات المتعلقة بالإنجاب، مثل الغدة النخامية. تؤثر الجراحة أو الإشعاع أو العلاج الكيميائي لعلاج الأورام على خصوبة الرجل.

•الخصيتان الغير نازلتان (بقاء الخصيتان بالبطن بعد الولادة و عدم نزولهم إلى داخل كيس الصفن). عند بعض الرجال، خلال مرحلة نمو الجنين في بطن الأم تفشل الخصية أو كلاهما في النزول من البطن إلى الكيس الذي يحتوي عادة على الخصيتين (كيس الصفن) و تبقى في البطن. مما يؤدي إلى انخفاض الخصوبة لدى الرجال الذين عانوا من هذه المشكلة.

•خربطات هرمونية. العقم عند الرجال قد يحدث بسبب اضطرابات بالخصيتين نفسها أو خلل يؤثر على الأنظمة الهرمونية الأخرى بما في ذلك الهايبوتالاموس والغدة النخامية والغدة الدرقية والغدة الكظرية. انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية لدى الذكور) والمشاكل الهرمونية الأخرى ل FSH ، LH ، البرولاكتين والتستوستيرون الحر لها عدد من الأسباب المحتملة.

•عيوب قنوات الحيوانات المنوية. يمكن أن تتضررالأنابيب التي تحمل الحيوانات المنوية (قنوات الحيوانات المنوية) بسبب المرض أو الإلتهابات أو الإصابة. يعاني بعض الرجال من انسداد في جزء الخصية الذي يخزن الحيوانات المنوية (البربخ) أو انسداد في أحد أو كل من الأنابيب التي تحمل الحيوانات المنوية خارج الخصيتين مما يؤدي لفقد النطف الإنسدادي. قد يولد الرجال المصابون بالتليف الكيسي وبعض المشاكل الموروثة الأخرى بدون قنوات الحيوانات المنوية (الغياب الخلقي لقنوات الحيوانات المنوية). في هذه الحالة، لا يمكن للحيوان المنوي أن يصل أبداً إلى السائل المنوي، مما يجعل من المستحيل عليهم الوصول إلى البويضة وتخصيبها من خلال الجماع.

•عيوب الكروموسومات. الاضطرابات الوراثية الجينية: مثل متلازمة كلاينفيلتر حيث يولد الذكر مع ٢ كروموسوم X وكروموسوم Y واحد بدلاً من (X واحد و Y واحد). يؤدي هذا إلى نمو غير طبيعي للأعضاء التناسلية الذكرية. تشمل المتلازمات الوراثية الأخرى المرتبطة بالعقم التليف الكيسي ومتلازمة كالمان ومتلازمة كارتاجينر.

•مشاكل أثناء ممارسة الجنس. مشاكل الضعف الجنسي و صعوبة المحافظة على الانتصاب الكامل بما يكفي لممارسة الجنس (ضعف الانتصاب) أو القذف المبكر أو الجماع المؤلم أو التشوهات الخلقية مثل وجود فتحة مجرى البول تحت القضيب (hypospadias) أو مشاكل نفسية أو مشاكل عاطفية بسبب الجنس.

•مرض الاضطرابات الهضمية لداء السيلياك مشكلة في الجهاز الهضمي بسبب حساسية على الجلوتين. يمكن أن يسبب داء السيلياك العقم عند الذكور. قد تتحسن الخصوبة بعد اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين.

•أدوية معينة. العلاج ببدائل التستوستيرون، استخدام المنشطات على المدى الطويل، أدوية السرطان (العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي)، بعض الأدوية المضادة للفطريات، بعض أدوية القرحة يمكن أن تضعف إنتاج الحيوانات المنوية وتقليل خصوبة الذكور.

•بعد عمليات جراحية معينة. قد تمنع بعض العمليات الجراحية خروج الحيوانات المنوية أثناء القذف، بما في ذلك استئصال الأسهر، وإصلاح الفتق الإربي، وجراحات كيس الصفن أو الخصية، وجراحات البروستات، وجراحات البطن الكبيرة التي يتم إجراؤها لسرطان الخصية و الشرج (المخرج). في معظم الحالات، يمكننا سحب الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ أو الخصيتين باستخدام تقنيات خاصة (TESA، TESE، PESA، MESA)

الأسباب المتعلقة بالبيئة:

التعرض المفرط للحرارة والسموم والمواد الكيميائية يؤدي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية و إلى انخفاض وظيفة الحيوانات المنوية.

تشمل الأسباب المحددة ما يلي:

• المواد الكيميائية الصناعية. التعرض المطول للبنزين والتولوين والزيلين والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب والمذيبات العضوية ومواد الطلاء والرصاص يؤدي إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية.

•الإشعاع أو الأشعة السينية. التعرض للإشعاع يمكن أن يقلل من إنتاج الحيوانات المنوية، على الرغم من أنه غالبًا ما يعود إلى طبيعته في وقت لاحق. في حالة الجرعات العالية من الإشعاع، يؤدي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية بشكل دائم.

•ارتفاع درجة حرارة الخصيتين. قد يؤدي الاستخدام المتكرر للساونا أو أحواض الاستحمام الساخنة إلى تقليل عدد الحيوانات المنوية مؤقتًا. قد يؤدي الجلوس لفترات طويلة أو ارتداء ملابس ضيقة أو العمل على جهاز كمبيوتر محمول لفترة طويلة أيضًا إلى زيادة درجة حرارة كيس الصفن وتقليل إنتاج الحيوانات المنوية بشكل طفيف.

نوع الملابس الداخلية لا يحدث فرقًا كبيرًا في خصوبة الذكور.

أسباب انخفاض نسبة الحيوانات المنوية المتعلقة بنمط الحياة

•المخدرات غير المشروعة. الستيرويدات لتحفيز قوة العضلات والنمو تتسبب في تقلص الخصيتين وانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن يقلل استخدام الكوكايين أو الماريجوانا مؤقتًا من عدد الحيوانات المنوية وجودتها أيضًا.

•تعاطي الكحول. شرب الكحول يخفض مستويات هرمون التستوستيرون، ويسبب ضعف بالإنتصاب و يخفض إنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن يؤدي مرض الكبد الناتج عن الإفراط في الشرب إلى مشاكل في الخصوبة.

•العمل أو المهنة. يمكن لبعض المهن أن تزيد من خطر العقم، بما في ذلك تلك المرتبطة بدهان السيارات أو المنازل بسبب السموم الموجودة في الدهانات.

•التبغ والتدخين. الرجال الذين يدخنون لديهم عدد حيوانات المنوية أقل من أولئك الذين لا يدخنون.

•ضغط عاطفي و نفسي. يمكن أن يتداخل الضغط النفسي مع بعض الهرمونات اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية. يمكن أن يؤثر الضغط العاطفي الشديد أو لفترة طويلة على عدد الحيوانات المنوية.

•كآبة. تظهر الأبحاث أن معدل الحمل قد يكون أقل إذا كان الشريك الذكر يعاني من الاكتئاب الشديد. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الاكتئاب لدى الرجال إلى خلل وظيفي جنسي بسبب انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو تأخر القذف أو منع القذف.

•زيادة الوزن. يمكن أن تسبب السمنة تغيرات هرمونية تقلل من خصوبة الذكور.

•ركوب الدراجة لفترة طويلة أو ركوب الخيل. ركوب الدراجات لفترات طويلة هو سبب انخفاض الخصوبة بسبب ارتفاع درجة حرارة الخصيتين. في بعض الحالات، يمكن أن يسبب ضغط مقعد الدراجة على المنطقة خلف الخصيتين تخديرًا في القضيب وضعف في الانتصاب.

•قد تترافق بعض المهن، بما في ذلك اللحام (التلحيم) أو تلك التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة، مثل قيادة الشاحنات، تسبب بمشاكل الإنجاب.

يتوجب على جميع الرجال الذين لديهم نمط حياة قد يؤثر على الخصوبة أو قد يتعرضون لنوع من المخاطر التي قد تؤدي إلى العقم، أن يجمدوا الحيوانات المنوية ليكون لديهم احتياطي حيوانات منوية في مركز متخصص في حالة رغبتهم في إنجاب أطفال في المستقبل.

التحاليل و تشخيص العقم و مشاكل الإنجاب عند الرجال:

لدى العديد من الأزواج الذين يعانون من العقم أكثر من سبب واحد للعقم، لذا من الأفضل الذهاب إلى الطبيب معاً (الزوج و الزوجة). سيحتاجون إلى عدة تحاليل لتحديد سبب العقم. و في بعض الحالات، لا يوجد تفسير لعدم القدرة على الإنجاب.

تشخيص مشاكل العقم عند الرجال:

•الفحص الجسدي العام والتاريخ الطبي. يشمل ذلك فحص أعضائك التناسلية و سؤالك عن أي حالات وراثية أو مشاكل صحية مزمنة أو مرض أو إصابات أو عمليات جراحية يمكن أن تؤثر على الخصوبة. يسألك الطبيب أيضًا عن عاداتك الجنسية وعن نموك الجنسي خلال فترة البلوغ.

•تحليل السائل المنوي. يتم الحصول على السائل المنوي بشكل عام عن طريق الاستمناء والقذف في حاوية خاصة في العيادة في غرفة خاصة. ثم يتم فحص السائل المنوي في المختبر لقياس عدد الحيوانات المنوية الموجودة والبحث عن أي شذوذ في شكل (مورفولوجيا) و حركة الحيوانات المنوية. يقوم المختبر بفحص السائل المنوي الخاص بك بحثًا عن وجود مشاكل أو إلتهابات. غالبًا ما يتغير عدد الحيوانات المنوية من عينة إلى أخرى. في معظم الحالات ، يتم إجراء العديد من اختبارات تحليل السائل المنوي خلال فترة زمنية معينة للحصول على نتائج دقيقة. إذا كان تحليل الحيوانات المنوية طبيعيًا، يبدأ الطبيب في فحص الشريكة قبل أن يطلب إجراء المزيد من اختبارات العقم عند الرجال.

قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات أخرى للمساعدة في معرفة سبب العقم.

• الموجات فوق الصوتية للصفن و الخصية. يستخدم هذا الفحص موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صور داخل جسمك. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية للخصيتين و الصفن في رؤية العوائق أو مشاكل أخرى في الخصيتين و الأجزاء المتعلقة بها.

• الموجات فوق الصوتية عبر الشرج (المخرج) لفحص البروستات. يتم إدخال مسبار صغير مشحم في الشرج (المستقيم) لفحص البروستات، للبحث عن انسداد الأنابيب التي تحمل السائل المنوي (قنوات القذف و القنوات المنوية).

• تحاليل الهرمونات. تلعب الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية (pituitary gland) والهايبوتالاموس (hypothalamus) والخصيتين دورًا مهمًا في النمو الجنسي وإنتاج الحيوانات المنوية. قد تؤدي الشذوذات في الأنظمة الهرمونية أو الأعضاء الأخرى إلى العقم أيضًا. قد يطلب الطبيب فحص الدم الذي يقيس هرمون التستوستيرون والهرمونات الأخرى.

• تحليل البول بعد القذف. يدل وجود الحيوانات المنوية في البول بعد القذف إلى أن السائل المنوي يرجع إلى المثانة بدلاً من الخروج من القضيب أثناء القذف (القذف الرجعي)

• التحاليل الجينية. عندما يكون عدد الحيوانات المنوية منخفضًا جداً، قد يكون هناك أسباب وراثية. لذالك يمكن أن يكشف فحص الدم ما إذا كانت هناك تغييرات في الكروموسوم Y (علامات الشذوذ الجيني). يمكن إجراء التحاليل الجينية مثل النمط النووي (karyotype) لتشخيص المتلازمات الخلقية أو الموروثة المختلفة.

• تحاليل الأجسام المضادة للحيوانات المنوية. هذه التحاليل تُستخدم للتأكد إذا كانت خلايا المناعة (الأجسام المضادة) تهاجم الحيوانات المنوية وتؤثر على قدرتها على العمل.

• خزعة من الخصية، TESA أو TESE يهدف هذا الاختبار إلى سحب أو استخراج عينات من الخصية باستخدام إبرة أو بعد شق صغير. تعلمنا نتيجة خزعة الخصية ما إذا كان تصنيع الحيوانات المنوية طبيعيًا أم لاء. إذا تم العثور على الحيوانات المنوية، فهذا يعني أن المشكلة ناتجة عن انسداد أو مشكلة أخرى في نقل الحيوانات المنوية.

العلاج الطبي للعقم عند الرجال:

سيحاول الطبيب تحسين خصوبتك إما عن طريق تصحيح مشكلة كامنة (إذا تم العثور عليها) عن طريق حبوب أو حقن هرمونية أو علاجات تبدو مفيدة. في كثير من الأحيان، لا يمكن علاج سبب العقم طبيًا وستكون هناك حاجة إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب مثل الحقن داخل الرحم أو طفل الأنبوب أو الحقن المجهري أو الحقن المجهري الدقيق (IUI أو IVF التقليدي أو ICSI أو IMSI)

حتى إذا لم يكن السبب واضحًا، فقد يتمكن طبيبك من تقديم العلاجات الناجحة. في العديد من حالات العقم، ستحتاج الشريكة أيضًا إلى الفحص وقد تحتاج إلى علاج.